Lifting deep plane ou SMAS: qual é melhor?

Pontos principais

As duas técnicas reposicionam a camada profunda de sustentação do rosto (o SMAS), e não só a pele. A diferença está em como essa camada é tratada.
Em estudos que compararam as duas diretamente, entre eles um estudo randomizado de face dividida e um estudo com gêmeos idênticos, nenhuma técnica foi claramente melhor para todos os pacientes.
O lifting deep plane precisou de menos retoques em uma grande série de casos e teve satisfação um pouco maior em dados agrupados.
A lesão permanente do nervo facial é rara nas duas: cerca de 0,05% em dados agrupados de mais de 15.000 pacientes.
A técnica certa depende da sua anatomia e da formação e da experiência do cirurgião com ela.

O que é o SMAS?

Debaixo da pele e da gordura das bochechas existe uma lâmina firme de tecido conjuntivo que continua no músculo platisma, no pescoço. Os cirurgiões a chamam de SMAS, sigla em inglês para sistema músculo-aponeurótico superficial. Com a idade, essa camada e a gordura que ela sustenta deslizam para baixo. É essa descida que aparece como o “buldogue” (a flacidez na linha da mandíbula), os sulcos mais fundos ao lado da boca e um contorno de mandíbula menos definido.

Os primeiros liftings esticavam só a pele. A pele cede, por isso um lifting só de pele tende a ficar com aspecto repuxado e a perder o efeito cedo. Os liftings modernos reposicionam o SMAS e deixam a pele se acomodar sobre ele sem tensão. As duas técnicas deste artigo fazem exatamente isso.

Como funciona o lifting de SMAS

No lifting de SMAS, a pele é primeiro descolada do SMAS, e as duas camadas são tratadas separadamente. Em seguida, o cirurgião tensiona o SMAS de uma destas três formas:

Plicatura: o SMAS é dobrado sobre si mesmo e suturado, sem ser cortado.
SMASectomia (imbricação): uma faixa do SMAS é retirada e as bordas são suturadas uma à outra.
Retalho de SMAS: o SMAS é levantado como uma camada própria e fixado mais acima.

Depois, a pele é reposicionada e o excesso é retirado.

Como funciona o lifting deep plane

O lifting deep plane (plano profundo) foi descrito pelo Dr. Sam Hamra em 1990¹. Em vez de separar a pele do SMAS em toda a bochecha, o cirurgião trabalha por baixo do SMAS e libera os pontos que o prendem às estruturas profundas do rosto. A pele, a gordura da bochecha e a camada SMAS-platisma passam então a se mover juntas, como um único retalho espesso.

Hamra criou a operação para melhorar os sulcos entre o nariz e a boca (o “bigode chinês”), que os liftings anteriores mudavam muito pouco¹. Em um estudo em cadáveres, a liberação no plano profundo também permitiu que o músculo do pescoço se deslocasse várias vezes mais do que com a plicatura do SMAS².

Os resultados são diferentes? O que mostram os estudos

Vários estudos compararam as técnicas diretamente, e a maioria encontrou menos diferença do que se imagina:

Um estudo randomizado de face dividida, com 21 pacientes, fez um lifting de SMAS limitado ou convencional em um lado do rosto e um lifting de SMAS estendido ou composto (uma variação do deep plane) no outro. Três cirurgiões independentes não conseguiram perceber diferença entre os dois lados em fotos tiradas 6 e 12 meses depois³.
Uma comparação com avaliação cega de 40 pacientes mostrou que o lifting deep plane não teve notas melhores do que a plicatura do SMAS em pacientes com menos de 70 anos. Em pacientes de 70 a 80 anos, o deep plane teve notas um pouco mais altas⁴.
Um estudo com oito pares de gêmeos idênticos, operados com quatro técnicas diferentes, mostrou que nenhuma técnica, sozinha, deu resultado superior quando era a indicada para aquele paciente⁵.
Um estudo randomizado de 2026 distribuiu 30 mulheres entre lifting deep plane, SMAS alto ou plicatura. Com as três técnicas as pacientes pareceram mais jovens para 200 avaliadores independentes, sem diferença estatística entre elas⁶.

Outros dados favorecem o deep plane. Na série de um cirurgião, com 634 liftings, um procedimento posterior de retoque foi necessário depois de 11,4% dos liftings de SMAS e de apenas 3,3% dos liftings deep plane⁷. Uma metanálise de 2025, com 21 estudos e 2.896 pacientes, encontrou satisfação dos pacientes de 94,4% depois do deep plane e de 87,8% depois do lifting de SMAS⁸. Os dois números são altos.

Uma revisão sistemática na revista Plastic and Reconstructive Surgery concluiu que faltavam dados comparativos de alta qualidade e pediu estudos melhores⁹. Mais de dez anos depois, as revisões recentes ainda pedem acompanhamento mais longo.

Uma técnica é mais segura do que a outra?

A principal preocupação com uma dissecção mais profunda é o nervo facial, que passa abaixo do SMAS e movimenta os músculos da expressão. Os dados publicados são tranquilizadores para as duas técnicas:

Uma metanálise de 183 estudos mostrou que o risco de lesão permanente de nervo não foi diferente entre as técnicas de lifting. A fraqueza temporária foi mais frequente com o SMAS lateral alto (1,85%) e com o lifting composto (1,52%). O hematoma importante, que é um sangramento debaixo da pele, foi mais frequente com o deep plane (1,22%) e com a imbricação do SMAS (1,92%) do que com a plicatura¹⁰.
Dados agrupados de 15.404 pacientes de lifting facial apontam lesão de nervo motor em 0,66% no total e lesão permanente de nervo motor em cerca de 0,05%¹¹.
Uma metanálise de 2026 só com liftings deep plane (45 estudos, 10.784 pacientes) relatou lesão temporária do nervo facial em 1,2%, hematoma em 1,8% e nenhuma lesão permanente do nervo facial¹².
Em uma revisão de 229 liftings em um centro universitário, as taxas de complicação não foram estatisticamente diferentes entre os liftings feitos abaixo do SMAS e os liftings no plano da pele, com ou sem plicatura¹³.

Uma metanálise de 2025 relatou, porém, uma taxa geral de complicações mais alta depois do deep plane (17,2%) do que depois do lifting de SMAS (10,3%)⁸. Os estudos definem “complicação” de formas diferentes, o que dificulta comparar esses totais.

Nenhuma cirurgia é livre de riscos. Na consulta, conversamos sobre os riscos que se aplicam a você, como sangramento, infecção, cicatrizes, lesão de nervo e anestesia.

Deep plane e SMAS: resumo

	Lifting de SMAS	Lifting deep plane
Como levanta	Pele e SMAS são separados. O SMAS é tensionado à parte.	Pele, gordura e SMAS são liberados e levantados juntos, como uma unidade.
O que os estudos sugerem	Notas iguais ou melhores em pacientes com menos de 70 anos em uma comparação cega⁴.	Criado para os sulcos ao lado da boca¹. Menos retoques em uma grande série⁷.
Satisfação dos pacientes (dados agrupados)	87,8%⁸	94,4%⁸
Fraqueza temporária de nervo	Menos de 2% em dados agrupados¹⁰	Cerca de 1,2% em dados agrupados¹²
Lesão permanente de nervo	Rara: cerca de 0,05%, somando as técnicas¹¹	Rara: cerca de 0,05%, somando as técnicas¹¹

Qual lifting facial é o certo para você?

O nome da técnica importa menos do que saber se ela combina com o seu rosto. Isto é o que eu avalio em uma consulta:

Onde o envelhecimento aparece mais: no “buldogue” e na linha da mandíbula, nos sulcos ao lado da boca, nas bochechas ou no pescoço.
A espessura e a qualidade da sua pele e dos tecidos abaixo dela.
Se este é o seu primeiro lifting ou uma revisão.
A sua saúde, os seus medicamentos e o tempo de recuperação que você consegue planejar.

As pesquisas apoiam a ideia de adequar a cirurgia ao paciente. Como concluiu o estudo com gêmeos, não existe uma técnica de lifting que sirva para todos os pacientes⁵. A formação e a experiência do cirurgião com a técnica que ele recomenda contam mais do que o nome dela.

Perguntas que vale a pena fazer a qualquer cirurgião que você consultar:

Qual técnica você recomenda para o meu rosto, e por quê?
Com que frequência você faz essa cirurgia? Posso ver fotos de antes e depois de pacientes parecidos comigo?
Quais são os riscos no meu caso?
Onde a cirurgia é feita e quem faz a anestesia?

Consultas de lifting facial em Lincoln, Nebraska

Sou cirurgião plástico certificado nos Estados Unidos e atendo em Lincoln pacientes de Lincoln, de Omaha e de todo o estado de Nebraska para lifting facial, lifting de pescoço e enxerto de gordura facial. A consulta, que pode ser em português, é o momento de descobrir qual técnica combina com o seu rosto. Leia mais sobre o meu trabalho em rejuvenescimento facial, agende uma consulta ou ligue (402) 489-4700.

Perguntas frequentes

O lifting deep plane é melhor do que o lifting de SMAS?

Não para todo mundo. Estudos randomizados e comparativos, incluindo um com gêmeos idênticos, não mostraram que uma técnica seja claramente melhor em todos os pacientes. O deep plane teve satisfação um pouco maior e menos retoques em alguns estudos. A melhor escolha depende da sua anatomia e da experiência do seu cirurgião.

O lifting deep plane dura mais?

Pode ser que sim, mas isso não está comprovado. Uma grande série encontrou menos retoques depois do deep plane (3,3% contra 11,4%). Um estudo randomizado de face dividida não viu diferença em um ano, e as revisões recentes ainda pedem comparações de longo prazo.

O lifting deep plane é mais perigoso para o nervo facial?

A lesão permanente do nervo facial é rara em todas as técnicas modernas: cerca de 0,05% em dados agrupados de mais de 15.000 pacientes, e uma grande metanálise não encontrou diferença entre as técnicas. A fraqueza temporária, que se recupera, acontece em cerca de 1 a 2 por cento.

Como saber de qual técnica de lifting eu preciso?

Você não precisa decidir isso por conta própria. Na consulta, eu examino o seu rosto e o seu pescoço, ouço o que incomoda você e recomendo a técnica que combina com a sua anatomia e com os seus objetivos. Explico o porquê e quais são as alternativas.

Onde fazer uma consulta de lifting facial em Lincoln, NE?

No meu consultório, na 4130 Pioneer Woods Drive, Suite 1, em Lincoln, Nebraska. Ligue (402) 489-4700 ou solicite uma consulta online.

Referências

Hamra ST. The deep-plane rhytidectomy. Plast Reconstr Surg. 1990;86(1):53-61. PubMed 2359803
Jacono AA, Parikh SS, Kennedy WA. Anatomical comparison of platysmal tightening using superficial musculoaponeurotic system plication vs deep-plane rhytidectomy techniques. Arch Facial Plast Surg. 2011;13(6):395-397. PubMed 22106184
Ivy EJ, Lorenc ZP, Aston SJ. Is there a difference? A prospective study comparing lateral and standard SMAS face lifts with extended SMAS and composite rhytidectomies. Plast Reconstr Surg. 1996;98(7):1135-1143. PubMed 8942899
Becker FF, Bassichis BA. Deep-plane face-lift vs superficial musculoaponeurotic system plication face-lift: a comparative study. Arch Facial Plast Surg. 2004;6(1):8-13. PubMed 14732637
Antell DE, Orseck MJ. A comparison of face lift techniques in eight consecutive sets of identical twins. Plast Reconstr Surg. 2007;120(6):1667-1673. PubMed 18040204
Baptista VS, Mussalem MGVB, Ferreira LM, Carvalho Junior JDC. Perceived age reduction after rhytidoplasty: a randomized clinical trial comparing three surgical techniques using human and AI assessment. Facial Plast Surg. 2026;42(2):247-260. PubMed 41061760
Kamer FM, Frankel AS. SMAS rhytidectomy versus deep plane rhytidectomy: an objective comparison. Plast Reconstr Surg. 1998;102(3):878-881. PubMed 9727459
Khoury S, Almubarak Z, Khan H, et al. The deep plane versus SMAS facelift: a systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(21):5895-5903. PubMed 40801931
Chang S, Pusic A, Rohrich RJ. A systematic review of comparison of efficacy and complication rates among face-lift techniques. Plast Reconstr Surg. 2011;127(1):423-433. PubMed 21200240
Jacono AA, Alemi AS, Russell JL. A meta-analysis of complication rates among different SMAS facelift techniques. Aesthet Surg J. 2019;39(9):927-942. PubMed 30768122
Gandra G, Silva BS, Horta R. Facelift surgery and nerve injury: a systematic review and meta-analysis. Aesthetic Plast Surg. 2025;49(20):5696-5711. PubMed 40456989
Koroma P, Reji N, Burridge I, et al. Deep plane facelifts: a systematic review and meta-analysis of outcomes. Aesthetic Plast Surg. 2026;50(17):6874-6896. PubMed 42576065
Rammos CK, Mohan AT, Maricevich MA, et al. Is the SMAS flap facelift safe? A comparison of complications between the sub-SMAS approach versus the subcutaneous approach with or without SMAS plication in aesthetic rhytidectomy at an academic institution. Aesthetic Plast Surg. 2015;39(6):870-876. PubMed 26311561

Este artigo é educativo e não substitui uma consulta. Cada paciente é diferente, e os resultados variam de pessoa para pessoa. Revisão médica: Gustavo R. Machado, MD.

Lifting facial deep plane ou SMAS: qual é a diferença e qual é melhor?